妊娠期的用药与胎儿健康，一直都是很受关注的议题。

我认识很多关注这个议题的人，比如一个刚确认怀孕的准妈妈，她有长期的抑郁症病史，需要使用抗精神病药物来治疗，准妈妈哭得稀里哗啦的，害怕抗抑郁药不利于宝宝健康发育，问我怎么办。

我说：“照常办。”

01

2021年8月16日，伦敦大学药学院的Kenneth KC Man和香港大学的Ian CK Wong在JAMA Internal Medicine发表了一篇名为《产前暴露于抗精神病药物与注意力缺陷/多动障碍、自闭症谱系障碍、早产和小于胎龄儿之间的关联》的研究报告，该文章表明产前暴露于抗精神病药物与注意力缺陷/多动障碍（下称ADHD）、自闭症谱系障碍（下称ASD）、早产和小于胎龄儿的风险之间尚不能认为存在关联。

该研究团队使用香港公立医院和门诊部的临床数据进行了一项回顾性队列研究，最终队列包括 411 251 对 ASD、早产和小于胎龄儿的数据分析和 333 749 对 ADHD 的数据分析。

研究进行了四个方面的分析比较，主要分析比较了孕期暴露史（孕期服用抗精神病药的个体）VS无孕期暴露史（孕期未服用抗精神病药的个体）。其他分析包括：无孕期暴露史VS既往暴露史（怀孕前使用抗精神病药但怀孕期间停药的个体）、既往暴露史vs无暴露史（从未有抗精神病药暴露史）、有精神疾病但无暴露史vs与无精神疾病也无暴露史。

结论是不认为不同孕期的妊娠期抗精神病药物暴露与研究结果风险之间存在任何关联（图1）。

图1：队列中不同组之间的比较

简单地说：这项研究尚未发现在孕期服用抗精神病药物对儿童长期健康有害。为防止精神疾病的复发，不建议在怀孕期间停止接受常规的抗精神病治疗。

02

同期JAMA Internal Medicine中，来自美国加州大学妇产科与生殖科学的Amanda Yeaton-Massey在特邀评论文章《孕期继续抗精神病药物治疗——不要惊慌》（图2）中也再次重申了这一观点：

在担心药物影响后代之余，必须同时意识到精神疾病的危害。与宫内抗精神病药物暴露相比，潜在的母体精神疾病和与这些诊断相关的相关因素与神经发育结果的关联更大。

越来越多的证据数据支持抗精神病药不是主要的神经发育致畸剂，可以让患有精神疾病的母亲及其临床医生放心，如果在怀孕期间需要，可以继续或开始使用这些药物。

图2：在同期期刊发表的评论文章

03

除了药物可能会对孕妇及胎儿产生危害，在十月怀胎的过程中，准妈妈们还需要警惕以下常见的几种危险因素：

01

妊娠剧吐

妊娠剧吐影响了1-2%的孕妇，在孕期可持续存在，导致孕妇营养不良、脱水、电解质紊乱和体重减轻，并需要住院；此外，有证据表明其与早产、宫内生长受限、低出生体重风险，以及儿童自闭症、过敏、慢性便秘、呼吸道感染风险呈正相关。

02

缺铁

铁缺乏可能对孕妇和育龄期妇女的甲状腺功能和自身免疫产生不利影响，监测铁营养状况和铁缺乏的早期治疗非常必要。研究表明，孩子患上自闭症与缺铁有关，而如果孩子出生时母亲的年龄在35岁或35岁以上时，这个风险将增加5倍。

03

甲减

一项发表于《美国围产期学杂志》的研究表明，妊娠前三个月母体甲状腺激素的低水平可能会影响胎儿的大脑发育，使孩子更容易患上注意力缺陷多动障碍（ADHD），风险大约增加28%。

04

体重增加过多

一项在线发表于《儿科学》的回顾性研究显示，孕妇分娩前的体重增加与孩子患自闭症谱系障碍（ASD）的风险之间呈正相关。体重每增加5磅，校正OR（aOR）为1.10（95% CI 1.03-1.17）。

05

使用丙戊酸盐

一项在线发表于JAMA Network Open的大规模人群研究显示，相比于未暴露者，产前暴露于丙戊酸盐的儿童罹患ADHD的风险升高48%。

06

叶酸补充不当

补充足够量的维生素对于胎儿的正常发展很关键。但来自约翰霍普金斯医学院公共健康学院的科研小组报道，新生儿母亲血液中存在高含量的叶酸和维生素B12时，新生儿患自闭症的风险提高了17倍。

所以，孕前及孕期补充叶酸是有必要的，但一定要把控好量，过多过少对新生儿的健康都不利，要根据自身身体状况来合理补充。